8 (495) 374 - 6140

Пн - Пт: 9.00 - 20.00

Сб: 9.00 - 16.00

Вс: 9.00 - 15.00

 Предхирургическая подготовка больных с фармакорезистентными формами эпилепсии

  Хирургическое лечение эпилепсии – это метод, в большинстве случаев, радикального устранения причины заболевания. При полноценном удалении эпилептогенной зоны, т.е. зоны ответственной за генерацию припадков, пациент может навсегда избавиться от эпилепсии и пожизненной зависимости от химиотерапии антиконвульсантами, несмотря на долгие годы страданий в результате многочисленных, инвалидизирующих эпилептических приступов.

  Хирургическое лечение применяется в случаях резистентного течения эпилепсии, т.е. в ситуации, когда медикаментозная терапия не имеет должного эффекта.

  Нередко, особенно у детей младшего возраста, вопрос об оперативном вмешательстве должен решаться в максимально короткие сроки, т.к. активное течение заболевания и персистирующие в течение длительного времени приступы могут вызывать необратимое нарушение интеллектуальных и двигательных функций ребенка в результате эпилептической энцефалопатии. В таких случаях, даже после достижения ремиссии в отношении приступов, ребенок остается инвалидом в связи со стойким нарушением нервно-психического развития.

 В настоящее время применяются следующие виды операций:

1. При симптоматичекой фокальной эпилепсии:

  - Резекция эпилептогенной зоны, представляет собой удаление участка коры, в котором располагается эпилептогенный субстрат;

  - Дисконнекция эпилептогенной зоны – это прерывание связей патологического участка с окружающим мозгом без его изъятия из полости черепа.

2. При мультифокальных и генерализованных формах симптоматической и криптогенной эпилепсии:

  - Каллозотомия – рассечение части мозолистого тела, осуществляющего связь полушарий между собой.

  3. При синдроме Ландау - Клеффнера или в случае расположения эпилептогенной зоны в функционально значимых отделах коры (речевая, моторная кора):

 - множественные субпиальные транссекции (насечки).

 

  Наиболее важным и трудоёмким этапом в хирургическом лечении эпилепсии является предхирургическое обследование, которое проводит бригада таких специалистов как эпилептолог, нейрофизиолог, нейрорадиолог, нейропсихолог.

  Цели предхирургического обследования следующие:

 1. Максимально точное определение локализации эпилептогенной зоны, которая по своей площади и объему может не совпадать с визуализирующимся на МРТ субстратом.

 2. Оценка возможности появления послеопареционных нарушений функций (речь, движение, зрение) в случае совпадения эпилептогенной зоны с функционально значимыми отделами коры и разработка способов их коррекции. В таких случаях применяются специальные методики картирования коры мозга (ФМРТ, прямая электростимуляция), которые позволяют достаточно точно определить расположение и границы зон, ответственных за основные функции. Это позволяет нейрохирургу иметь четкое представления о том, какие участки коры не должны быть подвержены резекции.

 3. Разработка оптимального объема оперативного вмешательства.

  Показания к предхирургическому обследованию:

 1. Фокальная фармакорезистентная эпилепсия без выявленного субстрата (т.е. без очевидной причины).
Мы приводим данное показание не случайно, и связано это с частыми ошибками в интерпретации результатов МРТ врачами-рентгенологами. Приблизительно у 1/4 уже прооперированных нами пациентов, в описании МРТ была указана «норма»!!!

 2. Фокальная фармакорезистентная эпилепсия, сформировавшаяся в результате следующих патологических состояний:

- односторонние пороки развития головного мозга (локальные, гемисферные),

- туберозный склероз,

- трегименальный ангиоматоз (синдром Штурге-Вебера),

- артериовенозные мальформации,

- каверномы,

- последствия инсультов,

- опухоли,

- последствия нейроинфекций,

- энцефалит Расмуссена,

- медиальный темпоральный склероз,

- последствия травм

 Противопоказания к хирургическому лечению:

- идиопатические формы эпилепсии

- текущие энцефалопатии вследствие прогрессирующих неврологических или соматических заболеваний.

 Основными компонентами предхирургического обследования в нашем центре являются:

1. Консультация и заключение эпилептолога, специализирующегося на предхирургическом обследовании пациентов, до и после обследования.

2. Продолженный видео-ЭЭГ мониторинг, целью которого является не только запись межприступной ЭЭГ, но и обязательная регистрация приступов. Продолжительность исследования может варьировать от 1 до 14 суток. Результаты исследования анализируются постранично, поэтому требуют больших трудовых и временных затрат.

3. МРТ головного мозга (1,5Т или 3Т) по специальной эпилептологической программе.

4. Обследование нейропсихологом.

 

По результатам обследования принимается решение о возможности и характере оперативного  вмешательства, либо, при недостатке или противоречивости информации, применении дополнительных методов исследования, таких как позитронно-эмиссионная томография, функциональная МРТ, магнитоэнцефалография.

 

На заключительном этапе, в случае наличия показаний, проводится совместный с нейрохирургами консилиум, на котором принимается окончательное решение об операции.

 

Пациентам, имеющим показания к предхирургическому обследованию, следует иметь при себе результаты проведенных ранее обследований: все ЭЭГ (распечатки или корректно открывающиеся диски), МРТ на дисках, желательно – домашние видеозаписи приступов.

Общая продолжительность обследования может колебаться от 1-й до 3-х недель в зависимости от степени сложности каждого случая.


Обратите внимание:

   Лечение большинства форм эпилепсии на сегодняшний день довольно эффективно. Примерно в 70-75% случаев удается достигнуть полной или частичной ремиссии исключительно медикаментозным лечением. Эффективность медикаментозного лечения зависит в первую очередь от правильного подбора препаратов. Недостаточно подтвердить диагноз эпилепсии, важно также определить точную форму – поскольку многие противоэпилептические препараты эффективны только при определенных формах. При неэффективности медикаментозного лечения могут быть рассмотрены альтернативные методы – например, кетогенная диета, стимуляция блуждающего нерва. В последние десятилетия больших успехов достигло хирургическое лечение пациентов с резистентных к медикаментозному лечению течением заболевания.

    Около 30% детей, страдающих идиопатической (генной, наследуемой) эпилепсией, нуждаются в обследовании во время сна, так как только в этот период можно отследить проявления заболевания. В период приступа, даже если это внешне никак не проявляется, зубцы на экране говорят, что приступ был. Сравнив видеоряд с картинкой, написанной самописцами, врач может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

    Согласно данным зарубежных авторов, при проведении обычного ЭЭГ-обследования пациентов во время бодрствования выявляются типичные для эпилепсии ЭЭГ-изменения в 50%, при исследовании пациентов во время сна число выявленных случаев достигает 60%, а при длительном видео-ЭЭГ-исследовании процент возрастает до 80%.

Информация о центре:

Специалисты

В нашем медицинском центре работают специалисты высокой квалификации, имеющие различные степени, звания и государственные награды. При неоднозначных, сложных случаях применяется коллегиальный подход и обследования разбираются на консилиуме.

Оборудование

Мы располагаем собственной, хорошо оснащенной диагностической базой. Для обследований используется оборудование компании « Grass Technologies, an Astro-Med, Inc.» (США), которая является мировым лидером и объединяет все лучшие разработки, доступные на сегодняшний день.

Стоимость услуг

Цена ЭЭГ мониторинга в нашей клинике обусловлена высокой квалификацией специалистов, работой на элитном нейрофизиологическом оборудовании «Grass Technologies, an Astro-Med, Inc.» (США), наличием специального помещения и палат, отвечающих высоким требованиям к техническому обеспечению исследования.


© ООО "Невромед" 2014 / телефон (495) 374 - 61 - 40
Яндекс.Метрика